Сниффинг. Употребление бутана/газа для жигалок или почему умирают дети?

Абстракт

Казалось бы, канувшее в лету на рубеже 2010-х, злоупотребление летучими растворителями вновь стало актуальной проблемой. Последние несколько месяцев средства массовой информации массово сообщают о фактах фатального отравления подростками бутановым газом. В рамках статьи, мы попытались предоставить сведения, которые предоставляют ценную информацию о данном виде токсикомании. Результаты показывают, что продукты на основе бутана, при их ингаляции обладают высокой токсичностью и являются веществами, могущими вызвать внезапную смерть.

Злоупотребление психоактивными веществами является одной из основных проблем общественного здравоохранения влияющих на здоровье людей и общества. Целый ряд смертей подростков, за последнее время, приковал общественное мнение к данному вопросу. При этом причина смертельных исходов, зачастую, достоверно не определяется. Прижизненные исследования, согласно ряду обзоров, мало могут помочь в раскрытии данного феномена. Субъективно, это может быть вязано со скрытным поведением девиантных подростков, трудностью сбора анамнеза, и объективно с трудностями лабораторной диагностики как организма, так и сопутствующих предметов, используемых «сниферами», так как как газ летучий и быстро испаряется. Однако рost-mortem исследование макроскопической картины при аутопсии лиц, умерших при вдыхании бутана, скудна и ограничивается признаками быстро наступившей смерти и не является сколько-нибудь специфической. Микроскопическое исследование в этих случаях также не несет какой-либо специфичной информации

Последние несколько лет, в подростковой среде распространилось такое явление как «сниффинг» — использование, с целью получения эйфории, ингаляции газа для заправки зажигалок (бутан). Этот жаргонизм образован от

английского слова sniff (нюхать, сопеть), и имеет русскоязычный аналог «пыхать». Бутан, CH3 (CH2)2CH3 (также известный как n-Бутан, бутилгидрид, или метилэтил-метан), горючий газ с запахом, аналогичным запаху природного газа. При его ингаляции возникает эйфорический эффект, расторможенность, зрительные и слуховые галлюцинации наряду с ощущениями полета. Бутан, — инертный липофильный газ, является ингаляционным психоактивным веществом центрального генеза, соответственно, использование бутана подростками, с целью достижения эйфории и психического комфорта можно определить как токсикомания. Токсикомания — совокупность болезненных состояний, характеризующихся влечением и привыканием к приёму лекарственных средств и других веществ, не относимых к наркотическим согласно «Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года». Характеризуется хронической интоксикацией, наличием синдромов психической и/или физической зависимости.

Механизм применения. Существует несколько способов для употребления газа: (1) впрыскивание в мешок, для чего вещества распыляются в полиэтиленовый пакет, который надевается на лицо и вдыхаются; (2) распыление в контейнер и вдыхание; (3) распыление непосредственно в ротовую или носовую полости; и (4) распыление на ткань, марлю после чего летучие вещества вдыхаются из пропитанной веществом ткани, помещенной поверх носа или рта.

Клинически, злоупотребление летучих веществ характеризуется быстрым началом интоксикации и быстрым восстановлением. После эйфории и растормаживания могут наблюдаться галлюцинации, шум в ушах, атаксия, спутанность сознания, тошнота и рвота. Опрос подростков, показал, превалирование в клинике интоксикации зрительных, слуховых, проприоцептивных и тактильных галлюцинации. Головокружение, атаксия, невнятная речь, тиннитус, помутнение зрения, и может возникнуть спутанность сознания. Длительное воздействие бутана связано с развитием

периферической нейропатии, (особенно совместно с толуолом или хлорированными растворителями) может привести к органическому поражению центральной нервной системы, сердца, печени, почкек и легких, что несомненно приводет к ухудшению качества жизни. Следует отметить, что острые смертельные осложнения, при использовании газа для зажигалок непредсказуемы, но чаще всего базируются на органическом и функциональном нарушении жизненно важных систем

Острая кардиотоксичность является наиболее распространенной декларируемой причиной смерти подростков ингалирующих газ. Термин «синдром внезапной смерти», используется в течение десятилетий для описания летальной желудочовой аритмии и внезапной сердечной смерти, связанной с токсикоманией ингалянтами. В литературе описан ряд публикаций о фибрилляции желудочков, возникающих у пациентов, на фоне интоксикации бутаном. Однако, механизм, с помощью которого эти летучие вещества вызывают желудочковые аритмии не совсем раскрыт, но есть понимание, что содержащие бутан вещества «сенсибилизируют» миокард к катехоламинам. У пациентов подростков «снифферов», пациентов неотложных отделений, отмечалось удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ), которая служит ЭКГ маркером инфаркта миокарда, по сравнению с подростками токсикоманами вне интоксикации. Имеются также данные о ингибировании кальциевых каналов миокарда галогенированными углеводородами, что тоже патогенетически, может быть в основе острого коронарного синдрома. Описано хроническое повреждения миокарда вследствие длительного потребления газа: дилатационная кардиомиопатия, со значительной депрессией фракции выброса и интерстициальный фиброз миокарда.

Дыхательные пути является каналом поступления летучих веществ, однако их повреждений практически не описывается. В одном исследовании 31 пациентов ингалирующих бутан, 45% сообщили о заложенности носа, 38% — об увеличении мокроты, 32% — о одышке при физической нагрузке и 22% — о

кашле. Также, в ряде публикаций отмечались хронический ринит и чихание и усугубления хронических заболеваний дыхательной системы.

Токсический эффект бутана заключается вероятно в том, что молекулы бутана скапливаются в синапсах нервной системы, на границе сред, блокируя на разных уровнях передачу нервных импульсов. В экспериментах на животных было показано, что концентрация бутана во вдыхаемом воздухе 500 мг/л в течение 2 часов вызывает наркотический эффект, а концентрация 680 мг/л является смертельной. Патофизиологические механизмы, ответственные за гибель организма не совсем ясны. Клинически они проявляются в виде асфиксии и аритмии. Асфиксия может быть вызвана угнетением дыхания, из-за поражения ЦНС, замены кислорода бутаном, ларингоспазмом и прямым повреждение легочной ткани. Аритмия связана с коронарным спазмом — «синдром внезапной смерти», («внезапное дыхание смерти” – дифиниция, характеризующая внезапную смерть при ингаляции бутана и прочих ингалянтов), инфарктом миокарда и фибрилляцией желудочков. Таким образом на основании клинических наблюдений и анализа литературы, можно предполагать что смерть при вдыхании больших концентраций бутана наступает в считанные секунды. Это исключает прежде распространенную гипотезу, что в основе летального исхода лежат явления гипоксии и гиперкапнии, — скорее всего, она связана с параличом дыхательного и сосудодвигательного центров вследствие токсического действия бутана на передачу нервного импульса.

Заключение. Несмотря на рад профилактических мер, настороженность общества и законодательные акты, проблема распространённости токсикомании, вследствие употребления летучих ингалянтов продолжает оставаться крайне напряженной. Употребление подростками бутана, может привести к формированию зависимости, хроническому поражению жизненно важных систем организма, когнитивным и психическим нарушениям и быть причиной «синдрома внезапной смерти». В то же время мало доступной информации о известно об эффективном лечении токсикомании, вызванной

употреблением газа для зажигалок. Важно, чтобы не только врачи наркологи имели настороженность в этом вопросе, но врачи иных специальностей знали и понимали о высоком индексе токсичности этих веществ и их выраженный аддиктивный потенциал.

 

Азат Асадуллин

врач психиатр-нарколог

доктор медицинских наук

Оцените материал -

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока нет голосов)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *