Исследование факторов устойчивости ремиссии у наркозависимых

Исследование факторов устойчивости ремиссии у наркозависимых.

Центр научно – исследовательских разработок в сфере антинаркотической политики при научно – методической поддержке Национальной ассоциации реабилитационных центров,

Научно-исследовательского центра ФСКН России

 

Исследование факторов устойчивости ремиссии у наркозависимых, прошедших разные виды программ реабилитации и ресоциализации.

Кутянова И.П.

Шабанов А.А.

Щекатурова О.М.

 

Ирина Кутянова: Руководитель центра индивидуальных программ реабилитации НП «НАРЦ»

Уважаемые коллеги, сегодня мы с вами будем знакомиться с результатами исследования. Я постараюсь донести как можно более понятно, что у нас получилось.

Основной целью исследования стало изучение факторов устойчивости ремиссии, вопрос достаточно актуальный, потому что, от того какие факторы влияют на устойчивость ремиссию, собственно, мы и получаем в итоге ответ на вопрос об эффективности реабилитации. На фокусе внимания было два вопроса: «Что же сейчас происходит на территории России в сфере реабилитации, то есть, какие есть общие результаты, картина, какова вообще статистика по этой работе. Второе — из каких комплексов, мероприятий реабилитации складывается эффективный реабилитационный процесс.

Мы исходили из того, что в каждой рассматриваемой нами модели есть хорошие, компоненты которые влияют на конечный результат, то есть речь идет о возможной интеграции успешных мероприятий реабилитации и компонентов вот этих программ. Именно на исследование вот этих вот компонентов, которые потом можно модулировать как угодно в любой вообще пропорции, так чтоб это было эффективно и научно обоснованно, было направленно это исследование.

Итак, в этом исследовании участвовали три модели реабилитации, которые распространены сейчас на территории Российской Федерации. Это — негосударственные 12-шаговые программы, это государственные программы реабилитации, которые выполняются в основном в наркологических учреждениях и это конфессиональные православные программы реабилитации.

Сбор данных проходил в основном на территории центров Национальной ассоциации реабилитационных центров, а также на территории центров, с которыми мы тесно сотрудничаем и знакомы. Всем организациям, участвующим в исследовании мы очень признательны и благодарны, это порядка 47 реабилитационных центров. Все центры находятся на территории Российской Федерации, большинство из них в европейской части, поскольку там большая часть реабилитационных центров находятся и входящих в «НАРЦ» и с которыми мы сотрудничаем, но полностью география исследования — от Калининграда до Владивостока, то есть практически на всей территории Российской Федерации и в этом заключается уникальность исследования.

Общее количество респондентов, принявших участие в исследовании, составляет 945 человек. Из них:

1.Зависимые (613 человек) – лица находящиеся на реабилитации в государственных наркологических центрах; проходящие реабилитацию в конфессиональных реабилитационных центрах, частных клиниках и реабилитационных центрах.

  1. Лица, находящиеся в ремиссии (146 человек) – респонденты успешно прошедшие курс лечения в государственных наркологических больницах, реабилитацию в конфессиональных и светских реабилитационных центрах, частных клиниках и реабилитационных центрах, стабильно, длительное время (более одного года) удерживающиеся в трезвости.
  2. Специалисты – руководители, психологи, психиатры – наркологи, специалисты по социальной работе, равные консультанты, волонтеры, которые являются сотрудниками реабилитационных, государственных и негосударственных центров реабилитации лиц с химическими зависимостями (139 человек).
  3. Анкеты, описывающие программы центров, заполняемые специалистами НП НАРЦ при проведении исследования (47)

Также для того, чтобы изучить программы реабилитации мы собирали данные, анкеты в каждом центре.

Сбор анкетных данных проходил в период с января по июнь 2014 года, исследование проходило в 10 регионах Российской Федерации.

Целью исследования является изучение факторов устойчивости ремиссии лиц, имеющих химические зависимости.

Задачи исследования:

  1. Провести анализ современных отечественных и зарубежных исследований факторов устойчивости ремиссии.
  2. Разработать инструментарий, позволяющий выявить факторы устойчивости ремиссии лиц, имеющих химические зависимости.
  3. Изучить уровень мотивации к трезвости лиц, проходивших 12–шаговые негосударственные, конфессиональные, государственные программы реабилитации, а также лиц в ремиссии.
  4. Изучить уровень ответственности лиц, проходящих 12–шаговые негосударственные, конфессиональные, государственные программы реабилитации, а также лиц в ремиссии.
  5. Изучить уровень социально – психологических проблем лиц, проходящих 12–шаговые негосударственные, конфессиональные, государственные программы реабилитации, а также лиц в ремиссии.
  6. Провести опрос лиц, проходящих 12-шаговые негосударственные, конфессиональные, государственные программы реабилитации, а также лиц в ремиссии относительно факторов, помогающих или препятствующих сохранению трезвости, качеств, приобретенных в процессе реабилитации, способствующих сохранению трезвости, мероприятий программы реабилитации, способствующих выздоровлению.

Для выполнения основных целей был разработан необходимый инструментарий, разработаны уникальные анкеты, либо модифицированы имеющиеся. Практически все анкеты – авторские, либо модифицированы, потому что адекватного инструментария, который бы изучал фактор устойчивости ремиссии, на сегодняшний день мы не нашли. И соответственно пришлось разработать для каждой группы анкеты, которые позволяли, нам достичь поставленной целей. Соответственно, были выдвинуты гипотезы исследования, которые частично подтвердились, частично не подтвердились. Объектом исследования стали лица, которые проходят негосударственные программы, конфессиональные, государственные программы реабилитации от наркотической зависимости, лица, которые находятся в ремиссии более одного года и специалисты реабилитационных центров.

Результаты исследования могут использоваться различными специалистами — практикующими реабилитологами, руководителями программы реабилитации для усовершенствовании своих программ, а также для общего понимания, что же сейчас происходит в реабилитационном пространстве.

Вот что мы выявили. На реабилитации в 12 – шаговых центрах преобладают либо зависимые от наркотиков, либо смешенные формы зависимости, а зависимых от алкоголя не так много. В православные центры попадают примерно поровну зависимых от наркотиков и зависимых от алкоголя. В государственной реабилитации отмечается незначительное преобладание наркозависимых. Те, кто находится в ремиссии, это в основном лица, которые работают сотрудниками реабилитационных центров чаще всего это бывшие наркоманы или лица которые имеют смешанную форму зависимости.

RIS_1

Сразу хочу сказать, что 12 – шаговые программы, реализуемые негосударственными центрами в основном работают на платной основе, то есть туда, предположительно, попадает более благополучная категория зависимых. Вы это дальше тоже увидите — у них меньше судимости, у них более благополучный семейный статус и уровень образования, то есть по всем характеристикам более благополучная группа.

Следующая характеристика, которую мы исследовали это стаж потребления лиц, проходящих разные программы реабилитации и лиц в ремиссии. Мы также выявили, что оказался выше всего стаж употребления тех, кто проходит программу реабилитации, самый маленький стаж потребления — в 12–шаговых негосударственных центрах.

RIS_2

Следующий показатель исследования — кто проходил детоксикацию до прохождения реабилитации. Мы выявили, что далеко не все зависимые до того как прийти в реабилитационные центры проходили детоксикацию. И среди тех, кто проходил — в меньшей степени это те, кто проходят программы в конфессиональных центрах, то есть они практически (0,46%) не проходили детокс до того как поступить на реабилитационную программу. Максимальное число тех, кто проходил детоксикацию в государственных программах реабилитации, с чем это может быть связано? С тем, что в государственных программах во-первых, как правило, объединены вот эти этапы территориально, то есть там в одном месте находятся и реабилитация и детоксикация, то есть это сделать проще. Во-вторых, большинство государственных реабилитационных центров принимают на реабилитацию только после прохождения детокса.

В конфессиональных центрах это сложнее, с другой стороны в конфессиональных центрах более терпимо относятся к тому, что приезжают зависимые без прохождения детоксикации. Даже в 12 – шаговых программах порядка 26% не проходят детоксикацию, а среди лиц, находящихся в ремиссии — 30% указывает на то, что, в принципе, не всем детоксикация может быть и необходима, некоторые без нее успешно обходятся.

ris_3

Следующий слайд это программа реабилитации, в которой респонденты ранее проходили реабилитацию. Очень интересный показатель был выявлен — те кто до последней реабилитации проходили 12-шаговые программы в последствии склонны были возвращаться в те же 12–шаговые программы, при этом реабилитационный центр мог меняться. Практически никто из лиц, проходящих 12-шаговую программу реабилитации, при срыве не обращается в государственные или конфессиональные центры. С конфессиональной реабилитацией – если человек попадал в конфессиональную программу, и она, почему то первый раз ему не помогла, также в следующий раз большинство респондентов возвращались в конфессиональную программу (43,2%), однако существенная группа (23,2%) обращалась уже к 12-шаговым программам. В государственную программу реабилитации, из тех, кто в предыдущий раз проходил государственную программу, 43,6% опять возвращались в государственную программу реабилитации, 39,3% — обращались в последствии в 12-шаговый реабилитационный центр, 5,1% — обращались в государственный реабилитационный центр.

RIC_4

Большинство лиц проходящих реабилитацию, имеют опыт прохождения одной или двух реабилитаций. При этом максимальный процент прошедших 1 или 2 реабилитации это лица находящиеся в ремиссии, то есть на самом деле, максимальное количество лиц в ремиссии это те кто прошли небольшое количество реабилитаций, и совсем немного лиц в ремиссии, которые прошли 3,4,5 и более реабилитаций. Большинство тех, кто проходит негосударственные программы реабилитации, они также проходят всего 2 или 1 реабилитацию. Те, кто проходят программы в государственных реабилитационных центрах — порядка 30% имеют опят 5 и более реабилитаций. Скорее всего, в государственные центры обращаются семьи материально малообеспеченные, в ситуации, когда идти больше некуда.

С другой стороны мы имеем среднее количество реабилитации, которые приводят к ремиссии, максимально 75,3% лиц в ремиссии прошли всего 1 или 2 реабилитации. Только 9,7% лиц в ремиссии прошли 3,4 реабилитации и 10% — 5 и более реабилитаций.

RIS_5

Наличие рецидивов у зависимых, проходящих разные программы реабилитации. Самое большое количество рецидивов у лиц, проходящих государственную программу реабилитации, на втором месте конфессиональные программы, 12–шаговые программы показали минимальное количество рецидивов у лиц в ремиссии.

ris_6

Исследование наличия взаимосвязи рецидивов и продолжительности ремиссии выявило вот такую закономерность, что чем больше рецидивов, тем меньшая вероятность развития продолжительности ремиссии. У лиц в ремиссии действительно 1, 2 реабилитации, то есть такая связь прослеживается и математически она даже была доказана.

RIS_7

Следующий интересный показатель — это состояние здоровья на основании самооценки. Мы не проводили никаких анализов медицинских, данные основаны на самооценке своего здоровья зависимыми. Лица в ремиссии (47%) считают, что они полностью здоровы и чувствуют себя отлично, среди зависимых этот показатель — 33%, то есть зависимые в меньшей степени считают себя здоровыми, чем лица в ремиссии.

RIS_9

Какие заболевания у себя оказывали зависимые и лица в ремиссии. Мы видим, что лица в ремиссии чаще указывали, что они больны гепатитами, желудочно-кишечными заболеваниями, почек, сердечно сосудистой системы, системы дыхания, кровообращения, опорно–двигательного аппарата, психическими расстройствами и т.д. Когда дело доходит до конкретики, оказывается лица в ремиссии более больные, хотя субъективно они чувствуют себя более здоровыми, это тоже интересный фактор. При этом, у зависимых перечислено меньше болезней, но в тоже время они чувствуют себя менее здоровыми. Возможно, в какой-то степени, это связано с недообследованностью зависимых.

RIs_10

Следующий показатель, это наличие семьи у зависимых, проходящих реабилитацию, а также у лиц в ремиссии. В конфессиональных программах 70% , в 12–шаговых центрах — 62%, в государственных программах реабилитации — 60% лиц семьи не имеют. Среди тех, кто находится в ремиссии 55% — семьи не имеют и 43,8% имеют свою семью. То есть имеется все таки положительная динамика, с формированием ремиссии семьи восстанавливаются или создаются, но тем не менее полного восстановления нет и все таки большинство наших опрошенных семьи не имеют. Вместе с тем исследование факторов устойчивости ремиссии выявило, что наличие именно собственной семьи является значимым фактором стабилизации ремиссии, то есть те, у кого есть семья, они более успешно реабилитируются.

RIS_11

Следующий показатель – это взаимоотношение с семьей, в которой проживали до прекращения употребления наркотиков, то есть это может быть и родительская семья и своя собственная. В этом плане более благополучная группа лиц в ремиссии, они восстанавливают семейную сферу. На втором месте 12–шаговые программы, далее конфессиональные, ну и собственно государственные программы указали, что у них хуже всего отношения в семье, у 29% опрошенных отношение в семье напряженные, у 40% — иногда случаются непонимания в семье, в этом плане наименее благополучная группа.

RIS_12

Религиозная принадлежность лиц проходящих реабилитацию, а так же лиц в ремиссии, тоже интересный показатель потому что все центры разные по конфессии сейчас на территории РФ. Большинство респондентов относят себя к православной конфессии. Лица, которые проходят 12–шаговые программы –37%. 92% из тех, кто проходят православную реабилитацию, 66% — в государственных реабилитационных центрах, среди лиц, находящихся в ремиссии — 54%. Достаточно незначительное количество атеистов, некоторое количество респондентов исповедуют ислам, «высшую силу» как религиозную принадлежность назвали около 20% опрошенных.

RIS_13

Следующий важный фактор, это наличие проблем с законом на момент анкетирования. В 12–шаговой программе всего 30% указали, что имеются проблемы с законом. Скорее всего, это важный мотивирующий фактор того, почему люди оказались в реабилитации. В конфессиональных программах, этот показатель 33%, а в государственных 35% . Среди лиц, находящихся в ремиссии, 22,6% на момент опроса имеют проблемы с законом. То есть идет положительная динамика снижения преступности в результате успешной реабилитации.

RIS_14

Также мы исследовали количество судимостей в прошлом, чтобы понять в каком состоянии находятся зависимые. 50% не имели судимости в прошлом, порядка 20-30 % имеют одну-две судимости, порядка 10–20 % имеют 3-4 судимости, причем минимальное количество, опять же у реабилитантов 12- шаговой негосударственной программы и порядка 10-15 % имеют 5 и более судимостей, причем максимальное число, это те, кто проходит государственную реабилитацию. Опять же исследование взаимосвязи проблем с законом и реабилитации, выявило, что, все таки, наличие судимости в прошлом является достаточно не благоприятным фактором который может влиять на исход ремиссии. Чем меньше проблем с законом, тем более благоприятен прогноз в плане дальнейшей реабилитации.

RIS_15

Потому что чаще всего зависимые, находясь в тюрьме, не исправляются а приобретают другие навыки, что в дальнейшем приводят к новым правонарушениям. Мы понимаем эту проблему, что тюрьма это не место где исправляются, а место где общаются с такими же преступниками и обмениваются опытом, поэтому очень важно вводить программы альтернативной ответственности, когда все-таки человеку предоставляется альтернатива, которая вместо уголовного заключения предлагает прохождение курса реабилитации.

Вторая часть исследования заключалась в проведении контент–анализа, то есть ответов лиц ремиссии и зависимых на открытые вопросы, которые задавались представителям разных групп и вопросы эти касались разных сфер.

По результатам проведенного контент-анализа мы сделали вывод: Что наилучший эффект в реабилитации может быть достигнут только при комплексном подходе, учете психологических, биологических, социальных компонентов зависимости.

Лица, находящиеся в ремиссии указали, что для них одинаково важным являются мероприятия программы, которые направлены на восстановление физического здоровья, все, что связанно с физкультурой, физическим развитием, то, что связанно с психологической работой, в том числе индивидуальная групповая работа с психологом. Это работы по шагам, выравнивание, работа с равными консультантами, это спикерские занятия, то есть, это истории выздоравливающих зависимых, все эти факторы относятся к психологическим. Это социальные компоненты, социальное служение то есть помощь слабым, это взаимовыручка, это чувство семьи, дома. Когда учтены все эти компоненты получается наилучший результат.

Участники разных программ реабилитации для себя выделили разные компоненты. Например участники 12–шаговых и государственных программ реабилитации, а также сотрудники реабилитационных центров наибольшую значимость придают мероприятиям социально–психологическим и психологическим сферам. Респонденты, которые проходят православные конфессиональные реабилитации большее значение придают духовному компоненту, в меньшей степени психологическому компоненту. Можно сделать вывод на основании этого о необходимости развития духовного компонента 12–шаговых и государственных программах реабилитации, а также о развитии психологической работы в конфессиональных программах реабилитации.

Следующий вывод, который мы сделали – разные мероприятия в реабилитационных программах в разной степени влияют на результаты реабилитации лиц, имеющих химическую зависимость, то есть разные мероприятия по–разному, оказывают влияние, есть более сильные мероприятия, и более слабые.

На вопрос о том, — «Какие мероприятия выделяются наиболее значимые для сохранения ремиссии?», выяснилось, что все группы указали, как наиболее важный — образовательный компонент. Это выражается в необходимости получения знаний о заболевании, это лекции, беседы, семинары. Второе по значимости — это работа над собой, все группы указали, что это важно для выздоровления, то есть это письменные задания, дневники чувств, самоанализ. Третье — это мероприятия, которые направлены на физическое выздоровление. Подчеркнута важность индивидуальных консультаций с психологом все группы указали, что это является значимым для результата реабилитации.

Также участниками разных программ были выделены более значимые для одной программы и менее значимые для другой. Для 12 шаговых программ важны все мероприятия связанные с прохождением шагов, групповая, индивидуальная работа, работа с психологом. Те, кто проходят православную программу считают более значимыми мероприятия реабилитацонной программы связанные с посещением церкви, молитвы, трудовой занятости, спорта, лекций, бесед. Те, кто проходят государственные программы, наиболее значимыми отмечают: работу с психологом, занятия спортом, общение с реабилитантами, лекции, семинары, экскурсии, походы в кино, тренинги и письменные задания, то есть в основном мероприятия, которые относятся к социально – психологическим и физическим сферам. Соответственно то, что указывали респонденты с одной стороны, это указывает на то, что получается у реабилитационных центров лучше всего, «Вот мне это помогает». С другой стороны это указывает на то, как можно еще развивать программы реабилитации. Можно интегрировать сильные стороны разных моделей друг с другом. То есть опять же мы имеем дело с конструктором, из которого можно попробовать составить из наиболее удачных компонентов собственно реабилитационную программу.

Следующий вывод, который мы сделали, — на качество и эффективных реабилитации могут оказывать влияние особенности анамнеза (истории) потребления наркотиков, такие как количество предыдущих реабилитаций, количество судимостей, наличие семьи. Также мы выделили в результате исследования внешние и внутренние факторы, которые могут влиять на результаты реабилитации. К внешним факторам мы отнесли управление программами реабилитации: Управление программами реабилитации, отсутствие постреабилитационного сопровождения, происхождение детоксикации без последующей реабилитации. К внутренним отнесли: недостаточность мотивации или отсутствие цели, выздоровления, досрочное прерывание реабилитации, отсутствие знаний о зависимости, иллюзий о своем состоянии, отсутствие веры в выздоровление.

Проведенные тесты проблем, которые имеются у зависимых показали что с течением положительной ремиссии уменьшается количество социально-психологических проблем, улучшаются социально–психологические, личностные характеристики, что существенно облегчает дальнейшее становление ремиссии. Качества, которые формируются в процессе реабилитации и помогают оставаться в трезвости: честность, целеустремленность, доброта, наличие поддержки, возможность обратиться за помощью. Данные результаты указывают на то, что правильно организованная социально–психологическая реабилитация является мощным фактором, влияющим на изменения личности зависимого, которые позволяют закрепить мотивацию к трезвости и полному прекращению потреблению наркотиков и алкоголя. Сами зависимые, указывают на то, что в процессе реабилитации с ними происходят изменения.

Оцените материал -

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 человек, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *