Взгляд современной науки на наркоманию

Не так давно идея терапевтического воздействия на проводящие пути мозга для борьбы с наркоманией казалась надуманной. Но достижения в области неврологии изменили общепринятые представления о зависимости. в медицинском учебнике 30-лтеней давности можно было прочитать, что наркомания означает зависимость от вещества с растущей толерантностью, требуя все большую дозу, чтобы почувствовать эффекты и устранить неприятные состояния, когда использование прекращается. Это достаточно
хорошо объясняет механизм алкоголя и героина. Но это не объясняет марихуану и кокаин, которые, как правило, не вызывают тяжелых абстинентных проявлений.

Старая модель также не объясняет, возможно, самый коварный аспект зависимости: рецидив. Почему люди жаждут обжигающего алкоголя или теплого блаженства героина после того, как тело больше не зависит физически?

Доклад общего хирурга подтверждает то, что наука говорит годами: зависимость — это болезнь, а не моральный провал. Она характеризуется не всегда физической зависимостью, но компульсивным повторением деятельности, несмотря на разрушительные последствия. Этот взгляд заставил многих ученых принять некогда еретическую идею о том, что наркомания возможна без наркотиков.

В течение многих лет доктор Чилдресс и другие ученые пытались разгадать тайны зависимости, изучая систему вознаграждения. Большая часть исследований Childress включает в себя изучение мозга, зависимых от наркотиков при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая отслеживает кровоток в мозге как способ анализа нервной деятельности.

Система вознаграждения, примитивная часть мозга, которая не сильно отличается у человека и крыс, существует, чтобы мы искали то, что нам нужно. Она работает в области инстинктов и рефлексов, сформировавшихся во времена, когда выживание зависело от способности получить пищу. Но система может погрузить нас в мир с круглосуточными возможностями для выполнения наших желаний.

Желание зависит от сложного каскада действий мозга, но ученые считают, что триггером для этого, скорее всего, будет всплеск нейромедиатора дофамина. Химический передатчик который переносит сигналы через синапсы, — дофамин играет широкомасштабные роли в мозге. Каждый наркотик, которым злоупотребляют, отчетливо влияет на химию мозга, но все они повышают  уровень дофамина далеко за пределы естественного диапазона. Вольфрам Шульц из Кембриджского нейробиологического университета называет клетки, которые синтезируют дофамин «маленькими дьяволами в нашем мозгу», так мощно он создает желание химического прихода.

Насколько мощно? Рассмотрим странный побочный эффект лекарств, которые имитируют натуральный дофамин и используются для лечения болезни Паркинсона. Это заболевание разрушает клетки, производящие дофамин, что в первую очередь влияет на движение. Препараты, заменяющие дофамин, облегчают симптомы, но около 14% больных Паркинсоном, которые принимают эти лекарства, становятся зависимыми от азартных игр, покупок, порнографии, еды или самого лекарства.

Благодаря способности мозга учиться сигналы или напоминания о вознаграждениях провоцируют всплески дофамина. Доктор Чилдресс показала, что зависимым людям не требуется осознанного восприятия сигнала, провоцирующего систему вознаграждения. В исследовании, она отсканировала мозг 22 выздоравливающих наркоманов, в момент мелькания перед ними изображений наркотиков, длительностью в течение 33 миллисекунд. Люди не «видели» ничего сознательно, но изображения активировали те же части схемы вознаграждения, которые возбуждают видимые сигналы наркотиков.

По мнению доктора, полученные результаты подтверждают истории, которые она слышала от пациентов с кокаином, которые рецидивировали, но не могли объяснить, что побудило их.

Мозг, конечно, больше, чем просто орган вознаграждения. В нем находится самый сложный механизм эволюции для мышления, учета рисков и контроля беглого желания. Почему жажда и привычки побеждают разум, благие намерения и осознание последствий зависимости?

Исследования по нейровизуализации Голдштейна помогли расширить понимание системы вознаграждения мозга, изучив, как зависимость связана с префронтальной корой и другими кортикальными областями. Изменения в этой части мозга влияют на суждение, самоконтроль и другие когнитивные функции, связанные с зависимостью. Вознаграждение важно в начале цикла наркомании, но ответ на вознаграждение снижается по мере продолжения расстройства. Люди с зависимостью часто упорствуют в использовании вещества для того чтобы снизить страдание.

Гольдштейн показал, что у кокаиновых наркоманов снижался объем серого вещества в префронтальной коре головного мозга, — структурный дефицит, связанный с более бедной исполнительной функцией. Пациенты выполняют иначе, чем независимые люди, тесты на  память, внимание, принятие решений и обработку информации. Они обычно работают хуже, но не всегда. Это зависит от контекста.

Исследования Гольдштейна не отвечают на вопрос о курице и яйце: вызывает ли зависимость эти нарушения или уязвимость мозга из-за генетики, травмы, стресса или других факторов увеличивает риск стать зависимым? Но лаборатория Гольдштейна обнаружила обнадеживающие доказательства того, что лобные области мозга начинают восстанавливаться, когда люди перестают использовать наркотики. Исследование 2016 года отслеживало 19 кокаиновых наркоманов, которые воздержались или серьезно сократили прием наркотика в течение шести месяцев. Они показали значительное увеличение объема серого вещества в двух регионах, вовлеченных в ингибирование поведения и оценку вознаграждений.

В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация перенесла в Диагностическом и статистическом руководстве проблему азартных игр из главы под названием “расстройство импульсного контроля, в главу под названием «связанные с веществом и вызывающие привыкание расстройства.» Это была не просто формальность.” Это ломает дамбу для рассмотрения других поведений как зависимости», — говорит Джадсон Брюэр, директор по исследованиям в центре внимательности в Университете Массачусетса Медицинской школы.

Ассоциация рассматривала этот вопрос более десяти лет, пока проводилось исследование того, как азартные игры напоминают наркоманию. Ненасытное желание и неконтролируемые позывы, быстрый трепет и необходимость продолжать процесс, чтобы почувствовать приход, неспособность остановиться, несмотря на обещания и решимость. Марк Потенза, психиатр в Йельском университете сделал некоторые из первых мозговых исследований гемблеров и обнаружил, что они похожи на сканирование наркоманов, с вялой активностью в частях мозга, ответственных за импульсный контроль.

Теперь, когда психиатрическое ведомство принимает идею о том, что наркомания возможна без наркотиков, исследователи пытаются определить, какие типы поведения квалифицируются как зависимость. Все ли приятные действия могут вызвать привыкание? Или мы лечим каждую привычку, от минутного взгляда по электронной почте до позднего перерыва с конфетами?

В Соединенных Штатах Диагностическое и статистическое руководство теперь перечисляет к расстройствам «игры в интернете» как состояние, достойное большего изучения. Будет ли это привыкание, зависит от уязвимости человека, которая, среди прочего, зависит от генетики, травмы и депрессии. Мы не все потенциально зависимые.

Бупренорфин активирует опиоидные рецепторы в головном мозге, но в гораздо меньшей степени, чем героин. Лекарство подавляет ужасные симптомы героиновой тяги. «Это чудо, — говорит Джастин Натансон, режиссер и галерист в Чарльстоне, Южная Каролина. Он использовал героин в течение многих лет и дважды пробовал реабилитацию, но рецидивировал. Затем врач назначил бупренорфин. «Через пять минут я почувствовал себя совершенно нормально», — говорит он. Он не употреблял героин уже 13 лет.

Большинство лекарств, используемых для лечения наркомании, существует уже много лет. Последние достижения в области неврологии еще не привели к прорывному излечению. Исследователи испытывали множество новых препаратов, но пока результаты в клинических испытаниях были смешанные в лучшем случае. Стимуляция мозга для лечения наркомании, которая является результатом недавних открытий в области нейробиологии, все еще является экспериментальной.

Хотя 12-шаговые программы, когнитивная терапия и другие психотерапевтические подходы являются трансформационными и восстановительными для многих людей, они не работают для всех, и частота рецидивов остается высокой.

В мире лечения наркомании есть два лагеря. Одно верит что лечение заключается в исправлении небезупречной химии мозга путем воздействия на мозг лекарством или такими методы как TMS (транскраниальная магнитная стимуляция). Другой лагерь рассматривает лекарства в лучшем случае как дополнение, способ уменьшить тягу и агонию абстиненции, позволяя людям выполнять психологическую работу, необходимую для восстановления от зависимости. Оба лагеря сходятся в одном: текущее лечение оставляет желать лучшего.

Оцените материал -

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 человек, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *